经鼻垂体瘤手术后出院医嘱1. 做好鼻腔护理:术后1月内鼻腔流清鼻涕或带血丝的清鼻涕都不要紧,不要用手抠鼻子,也不能用力擤鼻子,这些会导致鼻腔感染及出血。每天做鼻腔护理:可在药店或网店购买洗鼻器和洗鼻盐,按说明书配置后每天洗鼻2-3次,清除炎性分泌物,保持鼻腔干净、湿润、通畅,促进嗅觉恢复。如有黄脓鼻涕流出且逐渐加重,可口服抗生素如阿莫西林、头孢呋辛、罗红霉素等治疗。如粘膜水肿严重阻塞鼻腔通气,经医生同意可以用呋麻滴鼻液收敛粘膜改善通气(也可以用盐酸萘甲唑啉滴鼻液),及帮助排除炎性分泌物。但使用时间不要超过三天,该药有导致药物依赖可能。鼻症状不缓解者,应联系手术医生复诊或到耳鼻喉科检查治疗。注意:如每当坐起即有鼻腔滴清水样鼻涕,低头时加重,甚至伴有头痛和发热,须联系手术医生复诊,排除脑脊液漏可能。2. 激素补充治疗:部分病人出院后会有垂体内分泌受损症状,需在医生指导下进行激素补充及替代治疗。垂体功能减退症:部分患者在术后早期可发生部分垂体功能低下症状,表现为发热、乏力、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等,需定期监测血皮质醇和甲状腺激素,在医生指导下使用强的松和甲状腺素治疗补充替代治疗。若并发全垂体功能减退症,则需到内分泌科接受治疗。尿崩症:表现为烦渴、多饮、多尿,一般数日至半月后好转。尿崩期间须多饮富含维生素的果汁和含盐量高的菜汤。每天记录好饮水量和尿量,在医生指导下口服弥凝片,或双氢克尿塞片控制尿量直至停药。 3. 定期复查 防止复发:垂体瘤手术切除后有一定的复发率,尤其是侵袭生长性垂体瘤,所以术后要定期做核磁影像和垂体激素水平检查,及早发现及时处理。一般在术后3-6月到医院首次复查,根据检查结果以后每1-2年复查1次,连续3-5次都没有异常,以后很少复发。
脑脓肿出院医嘱1. 继续抗生素治疗2-3月以上:根据脓液培养结果,继续选择敏感抗生素治疗>2-3月,直至确认脓肿完全吸收愈合。用药期间,要动态监测药物相关毒副作用,出现反应及时停药,及时更换其它敏感药物继续治疗。2. 定期复查CT或MR:定期做增强CT或MR检查,动态观察病灶变化直至完全吸收。脑脓肿患者出院时症状一般都已完全好转,但出院后的CT或MR改变还会持续至少3一6月以上,虽然它不一定是感染潜伏的表现,但完全消失了却能说明感染已完全治愈。由于部分患者在出院后机体抵抗力下降时会复发。所以,出院后应该继续做CT或MR动态监测,及时发现复发,及时治疗直至病灶彻底治愈。分享20年前的教训病例:她刚毕业参加工作没几天就发现颅内肿瘤一个月后在外院安排了切瘤手术 术后恢复不顺,伤口流水、反复发热近半年朋友帮忙转来我院继续换药+抗生素治疗,后伤口愈合了,不发热了,还能下楼溜达。听说久用抗生素毒副作用很大,家长咨询“名医”后悄悄停药不到1月先手脚偏瘫,后高热昏迷还没治好停药,脓肿复发还多了几个一切治疗又回到了从前,担心复发又用抗生素1年多因为“坚持”最终病灶彻底消失,用药一年多并没发生副作用自作主张给孩子留下了终身后遗症偏瘫,后悔莫及教训:脑脓肿术后应继续坚持抗感染治疗>2-3月,即使一切都好也要定期复查CT或MR直至影像结果表明脓肿已完全吸收。不了解病情怎能做出正确方案?不看病情就给家属指点迷津的医师只会误病。
脑积水分流术后出院医嘱 脑积水患者通过植入一套引流系统将脑子里多余的水引入腹腔后,这套引流装置将终身留在身体内发挥作用,它一般不会出问题,但出了问题会有严重后果。所以,出院后应终身维护它。 术后常见问
脑动脉瘤患者出院医嘱(适用于我科出院患者)1.继续治疗基础病:成年脑动脉瘤患者多与高血压、高血脂、高血糖基础病相关,出院后要严密监测控制“三高”症状。高血压:会增加血管壁压力,会使病变血管继续“鼓包”动脉瘤复发。高血糖:长期高血糖对全身血管和神经都有危害,尤其心脑血管损害。高血脂:会在血管内发生脂质沉积,使动脉变细、堵塞。所以,出院后要每天监测血压、血糖、定期查血脂,控制血压、血糖、血脂等在正常范围。2.定期做脑血管影像检查:因有少部分病人有残余或复发,所以,出院后要定期复查。一般要求定期行脑血管影像检查5-8年,如果在这期间没有复发,今后复发可能性极小。我科推荐DSA复查时间表如下:第1次复查:术后1-3月内,最好在出院前复查第一次;第2次复查:在第1次检查后3-6月内;第3次复查:在第2次检查后6-12月内;第4次复查:在第3次检查后1年;以后:每间隔1-2年复查一次。3.有支架置入患者需口服抗血小板药:部分宽颈动脉瘤会在术中使用支架辅助治疗,对于采用支架辅助治疗的患者,为防止支架内血栓形成,出院后需继续服抗血小板药物,具体方案如下:术后1周内:每日口服阿司匹林和波立维(氯吡格雷),剂量遵当时住院期间医嘱执行;术后1月内:每日口服阿司匹林100mg和波立维(氯吡格雷)75mg,特殊病人每日口服阿司匹林300mg和波立维(氯吡格雷)75mg;术后1月-3月:每日口服阿司匹林100mg,特殊病人每日口服阿司匹林100mg和波立维(氯吡格雷)75mg;术后3月-6月:每日口服阿司匹林100mg,特殊病人长期口服阿司匹林直至医师通知停服。服药期间,有可能会出现出血,胃肠道不适以及白细胞减少等副反应,需定期监测随时调整用药,或到门诊复诊调整用药,或通过好大夫网站问诊调整方案。
治疗脑动脉瘤,尽量不用支架支架辅助技术是介入治疗宽颈动脉瘤的重要手段之一,由于支架置入后会长期刺激血管壁引起增殖反应,使血管内膜增厚致血管腔狭窄,因此,需要口服抗血小板聚集药3-6月以上来抑制支架反应。但是:1. 由于个体差异,即使规范口服抗血小板聚集药,仍有少数会发生支架内血栓,动脉狭窄至颅脑慢性缺血;2. 虽然目前使用的抗血小板药安全性很高,但长期大量口服较易引起机体出血倾向,引起皮下出血、牙龈出血、鼻腔出血、胃肠道出血、泌尿出血、颅内出血等;3. 长期口服还可引起肝、肾损害、血液系统中毒、白细胞减少等副作用。因此,除特殊类型动脉瘤(如宽颈动脉瘤等)非用不可,一般尽量不用支架技术来辅助治疗动脉瘤。如果用了,就要①遵嘱口服抗血小板聚集药(阿司匹林、氯吡格雷等)抑制支架反应,②定期验血监测血常规、肝肾功能、凝血功能等指标避免并发症。
治疗脑脓肿:穿刺法可取代开颅术脑脓肿治疗不及时,死残率很高。在未形成脓肿前,治疗原则是全身抗感染;当脓肿形成后,手术则是唯一有效的方法。早先,开颅切除术是脓肿治疗的主要手段;现今,穿刺冲洗术正在取代开颅方法。开放手术创伤大、风险高,穿刺冲洗创伤小、疗效好,因为需要CT、导航、超声等设备辅助引导完成,对手术者使用设备的技能要求较高,目前在基层医院还未普及开展。脑脓肿穿刺冲洗引流术治疗过程: 1. 在CT、导航、超声等设备引导下将引流管插入脓肿腔抽吸脓肿;2. 将引流管连接冲洗吸装置,持续冲洗、抽吸脓腔,一般引流管留置3~10d;3. 根据脓液培养结果筛选敏感抗生素全身用药直至痊愈。周末病例分享:病史:王**,男,26岁。月初因头痛、高热3天,昏迷、抽搐1天由当地医院转来我院。诊治经过:第1-3日:全身抗感染及完善检查;CT确诊为脑脓肿第4日:行脑脓肿穿刺冲洗引流术;术中超声定位术中冲洗、抽吸脓肿术后次日:复查CT,脓肿已清理干净术后体温逐渐恢复正常术后继续冲洗引流第5天拔引流管,一周CT恢复正常一周恢复正常:
三叉神经痛 治疗手段多 球囊压迫受追捧疼起来要人命的三叉神经痛治疗手段多,有中药、西药,有γ刀,射频刀,有在神经节注药,有在神经根上开刀┉,近年球囊压迫方法比较受追捧。不论中药还是西药,都可以止痛,但
脑动脉瘤好比车胎鼓包,不处理会爆胎致命 车胎鼓包可以形象比喻人体动脉瘤的发生、发展以及破裂风险,汽车轮胎有生产不合格、或总在烂泥石及有沟坎的路面行驶,或已经自然老化就容易鼓包,鼓包的轮胎虽还可以正常行驶,但不及时处理随时都有爆胎翻车风险。 人体脑动脉也一样,出生即有先天发育不良,或后天高血压、动脉粥样硬化,以及颅脑创伤、颅内感染等都可以使脑血管壁“鼓包”,这个鼓包在医学上称之为动脉瘤。 动脉瘤也有随时“爆胎”风险,“爆胎”后会致命,所以要处理清除隐患。动脉瘤治疗方法:1.开颅夹闭术:2.介入栓塞术: 两种方法各有利弊,开颅夹闭创伤大些、经济些,介入栓塞是微创术不用开颅,但费用高些。都是治病救命利器。
严重脑损伤病情变化非常快,可迅速发展成脑疝,要争取在 “黄金1小时”的时间窗”内进行救治,脑疝 1小时即致残、3小时致重残、6小时生命渺茫。
脑外伤后遗症及康复治疗
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